河北省

案件來(lái)源
案　　由
當(dāng) 事 人	姓名 （名稱）			法定代表人 （負(fù)責(zé)人）
	證件名稱		證件號(hào)碼
	住址 （地址）			電話
案情及 立案理由
承辦人 意 見(jiàn)	簽名：       執(zhí)法證號(hào)：            　　　　　　　　              執(zhí)法證號(hào)：            年　　月　　日
承辦機(jī)構(gòu)意 見(jiàn)	簽名：　       　　　年　　月　　日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人 審批意見(jiàn)	簽名：　         　　年　　月　　日

序號(hào)	名 稱	數(shù)量	規(guī)格（型號(hào)）	基數(shù)	備 注

序號(hào)	名 稱	數(shù)量	規(guī)格（型號(hào)）	基數(shù)	處理情況

序號(hào)	物品名稱	品牌	產(chǎn)地	規(guī)格 （型號(hào)）	生產(chǎn)日期	數(shù)量	形態(tài)及備注

序號(hào)	物品名稱	品牌	產(chǎn)地	規(guī)格 （型號(hào)）	生產(chǎn)日期	數(shù)量	處理情況

照 片

證明事項(xiàng)：	當(dāng)事人簽字確認(rèn)
拍攝時(shí)間：        年    月    日     時(shí)    分
拍攝地點(diǎn)：
拍攝人：
執(zhí)法人員：           執(zhí)法證號(hào)：              執(zhí)法人員：           執(zhí)法證號(hào)：

案件名稱
獲取設(shè)備情況	設(shè)備名稱		設(shè)備編號(hào)
	設(shè)置地點(diǎn)			公開(kāi)情況
獲取時(shí)間
記錄內(nèi)容 以及 證明事項(xiàng)
是否經(jīng)過(guò)法制和技術(shù)審核	是否經(jīng)過(guò)電子技術(shù)審核（含設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)）			是				否
	記錄內(nèi)容是否真實(shí)、清晰、完整、準(zhǔn)確			是				否
	電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備是否設(shè)置合理			是				否
	電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備是否標(biāo)志明顯			是				否
	電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備設(shè)置地點(diǎn)是否公開(kāi)			是				否
	是否發(fā)現(xiàn)其他不符合要求的情況			是				否
審核意見(jiàn)	（經(jīng)審核，該設(shè)備符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，記錄內(nèi)容符合證據(jù)要求。）                                   簽名：                年 月 日

案　　由
當(dāng) 事 人	姓名 （名稱）			法定代表人 （負(fù)責(zé)人）
	證件名稱		證件號(hào)碼
	住址 （地址）			電話
立案日期
違法事實(shí)和證據(jù)	（可附案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告）
處罰理由和依據(jù)
承辦人 意 見(jiàn)	簽名：          、           　　　    　　年　　月　　日
承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)	簽名： 　　　　　    年　　月　　日
審批意見(jiàn)	簽名： 　　　　    年　　月　　日

案件來(lái)源				原立案號(hào)
案　　由
當(dāng) 事 人	姓名 （名稱）			法定代表人 （負(fù)責(zé)人）
	證件名稱		證件號(hào)碼
	住址 （地址）			電話
銷(xiāo)案理由
承辦人 意 見(jiàn)	簽名：　       　　　年　　月　　日
承辦機(jī)構(gòu)意 見(jiàn)	簽名：　       　　　年　　月　　日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人 審批意見(jiàn)	簽名：　         　　年　　月　　日

 

 

 

 

案由					案號(hào)
復(fù)核類(lèi)別	（ 陳述申辯    （ 聽(tīng)證			承辦人
當(dāng) 事 人	姓名 （名稱）				法定代表人 （負(fù)責(zé)人）
	證件名稱			證件號(hào)碼
	住址 （地址）				電話
原處理 意見(jiàn)	（陳述申辯或聽(tīng)證前擬作出的處理意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)與行政處罰事先告知書(shū)等文書(shū)中的處理意見(jiàn)一致）
當(dāng)事人提出的事實(shí)理由依據(jù)
是否需要 變更擬 處罰內(nèi)容	（ 是 （ 否	變更 屬性	（執(zhí)法主體錯(cuò)誤 （適用法律錯(cuò)誤 （具有減輕情形 （證據(jù)不足     （程序違法      （具有從輕情節(jié) （事實(shí)不清     （具有從重情節(jié) （其它：
承辦人 意 見(jiàn)	（明確當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和依據(jù)是否采納，提出復(fù)核后處理意見(jiàn)）   簽名或蓋章：             年 月 日
承辦機(jī)構(gòu)意   見(jiàn)	簽名或蓋章：             年 月 日
行政機(jī)關(guān)負(fù) 責(zé) 人 意   見(jiàn)	簽名或蓋章：             年 月 日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

送達(dá)文書(shū)名稱及文號(hào)
受送達(dá)人
送達(dá)日期
送達(dá)地點(diǎn)
送達(dá)方式	□直接送達(dá) □留置送達(dá) □委托送達(dá) □郵遞送達(dá) □公告送達(dá) □電子送達(dá)
收件人簽名（或蓋章） 及收件日期	（與受送達(dá)人的關(guān)系：             ）                           年   月   日
送達(dá)人簽名	年   月   日
備 注	是否拒收：□是　□否

提示：送達(dá)方式和期限參照民事訴訟法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。送達(dá)方式為直接送達(dá)的，應(yīng)由被送達(dá)人簽收，被送達(dá)人不在時(shí)可參照民事訴訟法規(guī)定由其他人員簽收，但應(yīng)注明與被送達(dá)人的關(guān)系；委托送達(dá)的，應(yīng)記錄委托原因，并由受送達(dá)人簽收；被送達(dá)人或他的同住成年家屬拒絕簽收的，可留置送達(dá)，但應(yīng)邀請(qǐng)見(jiàn)證人簽字證明，或用音像記錄方式記錄送達(dá)過(guò)程，并在備注欄注明情況；郵寄送達(dá)的，應(yīng)進(jìn)行登記并索要回執(zhí)；公告送達(dá)的，應(yīng)注明原因和公告時(shí)間、范圍、形式及載體，并將公告載體作附件存檔。當(dāng)事人同意并簽訂確認(rèn)書(shū)的，行政機(jī)關(guān)可以采用傳真、電子郵件等方式，將行政處罰決定書(shū)等送達(dá)當(dāng)事人。

 

 

 

（當(dāng)事人姓名或名稱） ：

 

 

 

 

 

 

 

 

（當(dāng)事人姓名或名稱） ：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申請(qǐng) 事項(xiàng)	行政處罰沒(méi)收財(cái)物處理				文書(shū)編號(hào)
案由					立案日期
當(dāng) 事 人	姓名 （名稱）			法定代表人 （負(fù)責(zé)人）
	證件名稱		證件號(hào)碼
	住址 （地址）			電話
簡(jiǎn)要違法事實(shí)及 處罰內(nèi)容
沒(méi)收物品及數(shù)量
處理方式
承辦人 意見(jiàn)	簽名：                   年 月 日
承辦機(jī)構(gòu) 審核意見(jiàn)	簽名：                   年 月 日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人 審批意見(jiàn)	簽名：                   年 月 日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

行政處罰決定書(shū)文號(hào)
案 由
處罰內(nèi)容
行政處罰 執(zhí)行情況
備 注	附有關(guān)執(zhí)行憑證或文書(shū)： 1.省財(cái)政廳統(tǒng)一印制或監(jiān)制的罰沒(méi)票據(jù)、罰沒(méi)收據(jù)； 2.先行登記保存、查封、扣押、沒(méi)收的涉案財(cái)物的后續(xù)處置憑證； 3.申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的相關(guān)文書(shū)； 4.其他。

 

行政處罰決定書(shū)文號(hào)
案由
公開(kāi)情形	（具有一定社會(huì)影響的，依法公開(kāi)。 （其他需要公開(kāi)的情形。 （涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密或者個(gè)人隱私等，不予公開(kāi)的。 （公開(kāi)的行政處罰決定被依法變更、撤銷(xiāo)、確認(rèn)違法或者確認(rèn)無(wú)效， 三個(gè)工作日內(nèi)撤回行政處罰決定信息，并公開(kāi)說(shuō)明理由。
公開(kāi)網(wǎng)站
網(wǎng)站公開(kāi) 情況截圖

案 由						案件來(lái)源
當(dāng) 事 人	姓名 （名稱）					法定代表人 （負(fù)責(zé)人）
	證件名稱			證件號(hào)碼
	住址 （地址）					電話
發(fā)案時(shí)間			發(fā)案地點(diǎn)
立案時(shí)間			案件承辦人 及執(zhí)法證號(hào)
結(jié)案情形	□行政處罰決定執(zhí)行完畢 □人民法院裁定終結(jié)執(zhí)行 □案件終止調(diào)查          □不予行政處罰 □違法事實(shí)不能成立      □移送其他行政管理部門(mén) □移送司法機(jī)關(guān)          □其他：
行政處罰 決定書(shū)文號(hào)
行政處 罰內(nèi)容
行政處罰決定執(zhí)行方式	□主動(dòng)履行 □強(qiáng)制執(zhí)行 □其他：				罰沒(méi)財(cái)物 處置情況
承辦人 意    見(jiàn)	簽名：              年    月   日
承辦機(jī) 構(gòu)意見(jiàn)	簽名：　       　　　年　　月　　日
審批意見(jiàn)	簽名：　       　　　年　　月　　日
備 注